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    氣管切開術病人手術前后護理常規
    2016-06-19 10:10:54 來源: 作者:ld 【 】 瀏覽:3195

    概述氣管切開術是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接經套管呼吸和排痰的急救手術。一般在第3-4氣管環處切開氣管,避免切開第一環,以免損傷環狀軟骨而導致喉狹窄,亦不能低于第五環,防止發生大出血 。

    (一)術前護理常規

    1、嚴密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度,床旁備好氧氣、吸引器、吸痰管、床頭燈、氣管切開包、適當型號的氣管套管、搶救用品等,如病情加劇,緊急情況下及時與醫生聯系行床旁氣管切開。

    2、向病人說明手術的目的和必要性,術中可能出現的不適感以及如何配合,術后康復過程中需要注意的事項,解除病人和家屬的緊張和恐懼心理。

    3、術前如病情許可要檢查化驗常規是否備齊,如血、尿常規、出凝血時間,必要時做好心電圖、胸片等檢查。喉阻塞病人如需作必要的特殊檢查如胸片、CT時,應有醫務人員陪同。告知病人不可隨意離開病房,以防發生意外。

    4、術前應禁食禁水。

    5、如果時間允許,應為病人更換寬松的病員服。如果情況緊急,必須爭分奪秒,立即送入手術室進行氣管切開。

    (二)術后護理常規

    1、保持呼吸道通暢,是術后護理的關鍵。

    (1)病人回病區后,應將氣管套管的內芯放在床旁柜抽屜內隨手可取之用,以備急用。

    (2)保證氣管內套管通暢,成人一般美4-6小時清洗套管內管1次,清洗消毒后立即放回,內套管不宜離外套管時間過久,以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物較多或小兒氣管切開病人,要增加清洗次數,以防分泌物干涸于管內壁阻塞呼吸。

    (3)維持下呼吸道通暢:及時吸除氣管內分泌物;氣管內分泌物粘稠者可用霧化吸入或蒸氣吸入,一般使用生理鹽水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦,定時通過氣管套管滴入抗生素液體如0.5%新霉素溶液;室內保持適宜的溫度和濕度,溫度宜在20-25℃,濕度在60-70%,要注意氣道濕化,避免產生氣管干燥、纖毛運動障礙、痰痂形成,阻塞氣道;取平臥或半臥位,鼓勵病人有效地咳嗽,咳痰,術后第一天鼓勵病人起床活動;鼓勵病人多飲水,補充體內水分。

    2、防止切口感染:(1)保持頸部切口清潔,每日清潔消毒切口,更換套管墊,注意無菌操作,減少切口及肺部感染的機會;(2)進營養豐富的半流質飲食,增強蛋白質、維生素的攝入,增強機體抵抗力;(3)按醫囑使用抗生素;(4)密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料滲透情況,氣管內分泌物的量及性質,如發現發熱、分泌物增多、性質異常及時報告醫生。

    3、防止再次發生呼吸困難:氣管切開后病人再次發生呼吸困難,應考慮如下三種原因:(1)套管內管阻塞:迅速拔出套管內管,呼吸即可改善,說明內套管阻塞,清潔后再放入。(2)套管外管或下呼吸道阻塞:拔出內套管后呼吸仍無改善,滴入抗生素藥液,并進行深部吸痰后,呼吸困難即可緩解。(3)套管脫出:脫管的原因多見于套管縛帶太松,或為活結易解開;套管太短或頸部粗腫;氣管切口過低;皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管,應立刻通知醫生并協助重新插入套管。

    4、預防脫管:(1)氣管套管系帶應打三個外科結,松緊以能容納1個手指為宜。(2)經常檢查系帶松緊度和牢固性,告訴病人和家屬不得隨意揭開或調整系帶。(3)注意調整系帶松緊,手術后1-2天可能皮下氣腫,消退后系帶會松,必須重新系緊。(4)吸痰時動作要輕。(5)告知病人勿用力劇咳。

    5、并發癥的觀察和護理:氣管切開術后常見的并發癥包括皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血等。故術后應注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率以及缺氧癥狀有無明顯改善,如不見改善反趨惡化,應警惕是否有縱膈氣腫或氣胸發生,并立即報告醫生。觀察皮下氣腫的消退情況,正常情況下1周左右可自然吸收。

    6、拔管及護理:經治療和護理,喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除,呼吸恢復正常,可考慮拔管。拔管前先要堵管24-48小時,如活動及睡眠時呼吸平穩,方可拔管,如堵管過程中病人出現呼吸困難,應立即拔除塞子。拔管后在1-2天內嚴密觀察呼吸,叮囑病人不要隨意離開病房,并在病人床旁準備好緊急氣切用品,以便病人再次發生呼吸困難時緊急使用。


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